中國(guó)是糖尿病第一大國(guó)，患病人數(shù)超過(guò)1.298億。在很多人印象中，糖尿病一旦發(fā)生即無(wú)法治愈，只能一輩子吃藥打針。近年來(lái)，關(guān)于糖尿病能否逆轉(zhuǎn)的話題非?；馃?，不少資本布局糖尿病逆轉(zhuǎn)賽道。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分科主任李延兵教授接受采訪時(shí)指出，糖尿病可以“逆轉(zhuǎn)”，但“逆轉(zhuǎn)”的定義并非等同于治愈，而是血糖得到有效控制、β細(xì)胞功能的恢復(fù)、治療簡(jiǎn)化等多個(gè)維度的病情緩解或改善，需要警惕對(duì)“逆轉(zhuǎn)”概念的濫用和誤導(dǎo)。
糖尿病臨床治療需求仍未滿足
根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)成年人總糖尿病患病率為12.8%。按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率也達(dá)到11.2%，這也意味著100個(gè)人中就有超過(guò)11個(gè)人患上糖尿病，并且這個(gè)數(shù)字仍在上升。此外，糖尿病“年輕化”趨勢(shì)愈發(fā)明顯。30—39歲人群中，2型糖尿病患病率高達(dá)6.3%。糖尿病成為全社會(huì)亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為15.8%。“大眾對(duì)于糖尿病的知曉率和治療率已經(jīng)有所上升，但血糖控制率仍未有起色”，李延兵教授指出。血糖控制不達(dá)標(biāo)，血壓、血脂、體重等心血管代謝指標(biāo)管理不佳，成為中國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥高發(fā)的主要原因。資料顯示，我國(guó)每3位2型糖尿病患者中，就有1位患有心血管疾病。心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因。
“過(guò)去20年糖尿病治療領(lǐng)域的藥物層出不窮，醫(yī)生可選擇的‘武器’也越來(lái)越多，但臨床治療需求仍未得到滿足?！崩钛颖淌谥赋?，其中有患者的觀念因素，也有藥物治療依從性不足的問(wèn)題。據(jù)悉，在中國(guó)已獲批或上市的降糖藥物中，大部分需要每日給藥，部分患者的依從性受到挑戰(zhàn)，不過(guò)隨著國(guó)內(nèi)長(zhǎng)效藥物的上市，這一困局正在緩解。
糖尿病“逆轉(zhuǎn)”并不等于治愈
“目前大眾對(duì)于糖尿病治療仍存在三大誤區(qū)。”李延兵教授指出，一是錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)間窗口，發(fā)現(xiàn)高血糖也沒(méi)有嚴(yán)格管理。“糖尿病從發(fā)生到出現(xiàn)并發(fā)癥有一個(gè)病程，像‘溫水煮青蛙’，很多病人不重視早期管理。事實(shí)上，日常血糖控制到位，就可以大大延后并發(fā)癥到來(lái)的時(shí)間，甚至一輩子不受影響，但病人很少意識(shí)到這一點(diǎn)?！钡诙€(gè)誤區(qū)則是很少監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)于治療后自身血糖情況不知情；第三是沒(méi)有早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。此外，對(duì)于持續(xù)用藥的依從性低下也是一大問(wèn)題。
得了糖尿病是不是一輩子就要打針吃藥？答案是根據(jù)個(gè)體化情況而異。李延兵教授指出，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，對(duì)于體型偏胖、多種風(fēng)險(xiǎn)因素較多、生活方式不好的新確診糖尿病病人，通過(guò)嚴(yán)格的生活方式管理，再加上早期合適的降糖藥物選擇，是可以“逆轉(zhuǎn)”糖尿病的。
“早期糖尿病的控制可以通過(guò)生活方式的干預(yù)實(shí)現(xiàn)顯著減重，必要時(shí)服用降糖藥物來(lái)達(dá)到病情的有效控制。而對(duì)于嚴(yán)重高血糖像糖化血紅蛋白超過(guò)9%的患者，則可以使用短程胰島素強(qiáng)化治療‘逆轉(zhuǎn)’糖尿病病情，簡(jiǎn)化后續(xù)用藥方案，有利于血糖長(zhǎng)期控制，改善患者生活質(zhì)量?！?/p>
一份業(yè)內(nèi)報(bào)告顯示，目前僅廣東省就有6家機(jī)構(gòu)入局糖尿病逆轉(zhuǎn)市場(chǎng)。2020年廣東省糖尿病逆轉(zhuǎn)服務(wù)市場(chǎng)總營(yíng)業(yè)額約2億元，平均客單價(jià)在4萬(wàn)元左右。雖然目前只是個(gè)小眾市場(chǎng)，但對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)具有突破性意義。預(yù)計(jì)2023年廣東省糖尿病逆轉(zhuǎn)服務(wù)市場(chǎng)有望突破10億元。不過(guò)，相對(duì)于院內(nèi)治療，糖尿病逆轉(zhuǎn)屬于院外消費(fèi)型醫(yī)療，市場(chǎng)缺乏有足夠?qū)I(yè)度和權(quán)威度的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，成為市場(chǎng)的一大瓶頸。
李延兵教授提醒，“逆轉(zhuǎn)”并不代表“治愈”?！叭魏纬潭鹊母哐欠鹊南陆?，β細(xì)胞功能、胰島素抵抗的恢復(fù)，我們就可以說(shuō)逆轉(zhuǎn)，也就是病情往回走了，減輕了?！庇行┎∪丝赡孓D(zhuǎn)因素多，可以達(dá)到停藥狀態(tài)，也有病人停不了藥，但可以減少藥物種類或劑量?！昂芏嘈麄髡f(shuō)逆轉(zhuǎn)治療后胰島素不用打，藥也不用吃了，并非所有人都能達(dá)到，一定要具有很多可逆因素，比如病程不長(zhǎng)、肥胖、胰島功能還未完全喪失等?！崩钛颖淌谕嘎?，要防止“逆轉(zhuǎn)”定義變成噱頭，目前業(yè)內(nèi)正在進(jìn)行相關(guān)討論，相關(guān)的專家共識(shí)也即將發(fā)布。