2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個或多個組分，如高血壓、血脂異常、肥胖等，使2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、進(jìn)展速度及危害顯著增加。因此，2型糖尿病的治療應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂和體重的控制。
1血糖目標(biāo)
目前在臨床上反映血糖控制狀況的最主要的指標(biāo)是糖化血紅蛋白（HbA1c），它代表的是患者最近3個月的平均血糖水平。
糖化血紅蛋白控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，需要根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險等因素實施分層管理，指南推薦大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)為＜7%，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者可采取更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)，如＜6.5%；而對于年齡較大、病程較長、有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥的患者則需要采取更為寬泛的控制目標(biāo)，如7.5%～8.0%。
當(dāng)然，糖化血紅蛋白不是萬能的，我們還需要日常的自我血糖監(jiān)測，也就是通過血糖儀進(jìn)行手指血糖的監(jiān)測，空腹血糖的控制目標(biāo)為4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖目標(biāo)為＜10.0mmol/L，和糖化血紅蛋白一樣，手指血糖的控制目標(biāo)也需要個體化。
2血壓目標(biāo)
糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)也要個體化，一般糖尿病患者合并高血壓，降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可確定相對寬松的降壓目標(biāo)值。
當(dāng)糖尿病患者的血壓水平＞120/80mmHg時，即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生，當(dāng)血壓≥140/90mmHg可考慮開始降壓藥物治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并應(yīng)用聯(lián)合治療方案。
3血脂目標(biāo)
降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平可顯著降低糖尿病患者大血管病變和死亡風(fēng)險，是糖尿病調(diào)脂治療的主要目標(biāo)。降低低密度脂蛋白膽固醇是首要目標(biāo)，依據(jù)患者動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的危險高低，將低密度脂蛋白膽固醇降至目標(biāo)值。
對于動脈粥樣硬化性心血管疾病極高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)是＜1.8mmol/L，動脈粥樣硬化性心血管疾病高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)是＜2.6mmol/L。糖尿病患者每年至少應(yīng)檢查1次血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇）。
接受調(diào)脂藥物治療者，4～12周后檢查患者的依從性和生活方式、血脂改變的情況，通過復(fù)查血脂了解患者對降脂藥的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)需要每3～12個月重復(fù)1次。
4體重管理
2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān)，影響糖尿病的血糖控制，也會進(jìn)一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。
超重和肥胖糖尿病患者的短期減重目標(biāo)為在3～6個月內(nèi)減輕體重的5%～10%，這一部分患者選擇降糖藥物時應(yīng)當(dāng)綜合考慮藥物對體重的影響，并盡量減少增加體重的降糖藥物，部分患者可考慮應(yīng)用減重藥物。
肥胖的成人2型糖尿病患者首先采取生活方式及藥物治療，對于減重不成功同時伴有血糖控制不佳者也可考慮代謝手術(shù)治療。
目前，糖尿病仍是一種長期慢性的不可治愈的疾病，隨著病程的延長，胰島功能的逐漸下降和血糖控制不佳，給患者帶來的最大危害是各種并發(fā)癥，而在糖尿病的管理中，患者的日常行為和自我管理能力是影響糖尿病控制狀況的關(guān)鍵因素之一。
對于各種糖尿病并發(fā)癥，我們一定要謹(jǐn)記“早期發(fā)現(xiàn)、早期處理”，如果每一位患者對于糖尿病的規(guī)范管理都有正確的認(rèn)識，科學(xué)合理地管理血糖，就能像我開篇提到的那位老教授一樣，即使經(jīng)過20年或更長的糖尿病病程，也依然能夠保持著“健康”的狀態(tài)。